如果您在懷孕期間出現(xiàn)以下任何一種癥狀：四肢頭暈、頭暈、頭痛、皮膚蒼白或發(fā)青、呼吸沉重、渴望或吞咽冰塊（異食癖），則可能是肝炎，因為這些都是肝炎的常見表現(xiàn)。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脈搏超前、低血糖、注意力不集中。 那么，我們就上去看看什么是妊娠肝炎，又有哪些注意事項呢？

什么是妊娠肝炎？

妊娠期肝炎可定義如下：

●妊娠三個月——血紅蛋白（Hb）[血細(xì)胞比容（hematocrit，Hct

●孕中期 – Hb(Hct

●晚期妊娠 – Hb(Hct

●產(chǎn)后 – Hb(Hct

孕期肝炎高發(fā)嗎？

從 2000 年到 2019 年，84 項研究（81.6%）報告稱，妊娠期肝炎的患病率在 10% 到 40% 之間。 我國肝炎患病率總體呈隨時間增加的趨勢。

對我國不同地區(qū)妊娠患病率的比較分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的孕婦冠心病發(fā)病率較高。 與西部地區(qū)10%～40%的妊娠期肝炎患病率相比，東部地區(qū)20%～40%的重癥水平略高，中部地區(qū)妊娠期肝炎患病率主要在10% 到 30%。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對肝炎嚴(yán)重程度的界定標(biāo)準(zhǔn)，我國妊娠期肝炎屬于中度至重度公共衛(wèi)生問題。

不過孕婦暈眩，現(xiàn)有的研究可能高估了發(fā)病率，但腎虛率隨著妊娠的減少而逐漸增加，而妊娠晚期肝炎的發(fā)生率（30%～55%）已經(jīng)是中輕度公共衛(wèi)生問題。 農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)孕婦的冠心病問題也比較嚴(yán)重。 為此，我國孕期肝炎防治形勢較為嚴(yán)峻。 要實現(xiàn)《健康中國行動（2019-2030年）》提出的2030年10%以上的目標(biāo)，還面臨很大挑戰(zhàn)。

妊娠期肝炎的病因有哪些？

1.生理性（稀釋性）肝炎

懷孕期間紅細(xì)胞計數(shù)一般會減少，但生理和精神的變化會引起稀釋性腎炎。 妊娠6-12周時血清體積減少10%-15%孕婦暈眩，但繼續(xù)迅速擴(kuò)大，妊娠30-34周后保持穩(wěn)定或略有增加直至早產(chǎn)。 早產(chǎn)時總增加量平均為1100-1600mL，導(dǎo)致血清總體積為4700-5200mL，較孕前增加40%-50%。

2.缺鐵

貧血是妊娠期肝炎最常見的原因，僅次于智力性腎炎（非智力性）。

貧血的幾個原因是：

●膳食鐵質(zhì)不足。

●由于先前的懷孕和/或月經(jīng)期以及兩次懷孕之間的間隔時間短而導(dǎo)致的失血。

●由于嬰兒血容量減少以及胎兒紅細(xì)胞生成和胎兒胎盤生長的需要，懷孕期間的鐵需求量顯著降低，如右圖所示（懷孕期間的鐵需求量）。

該圖顯示了補償正常周轉(zhuǎn)（例如，胃腸道裂開）、月經(jīng)、母體紅細(xì)胞結(jié)節(jié)擴(kuò)張以及胎兒和胎盤紅細(xì)胞需求所需的大致需求量。 周是指妊娠周。 有關(guān)孕期補鐵和便秘管理的詳細(xì)信息，請參閱 UpToDate。

? 嬰兒紅細(xì)胞減少癥和胎兒紅細(xì)胞生成/胎兒胎盤生長積累的總鐵需求量分別約為500 毫克和300-350 毫克。

?引產(chǎn)引起的鐵損約為250mg。

?由于個體情況導(dǎo)致的鐵攝入不足或吸收不良也會降低懷孕期間貧血的風(fēng)險，尤其是當(dāng)婦女沒有獲得足夠的鐵時。 此類病癥包括懷孕期間的惡心和頭痛、炎癥性腸病（炎癥性腸病，IBD）、減肥放療（例如，胃繞道放療）等。

3、其他原因

除生理性肝炎和缺鐵性外，妊娠期其他原因引起的肝炎很少見。 腎炎的個體遺傳性和后天性原因，尤其是中度肝炎，可能僅在常規(guī)產(chǎn)前實驗室檢查或妊娠期間加重時引起臨床關(guān)注。 例如：

1.異常血紅蛋白病（地中海肝炎、鐮狀細(xì)胞病）

2.紅細(xì)胞膜病

3.后天性腎炎

如何預(yù)防貧血性腎炎？

1、孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)前檢測，孕期定期檢查Hb；

2.IDA的產(chǎn)前診治可提高產(chǎn)時輸血率。

3、根據(jù)孕前癥狀積極糾正肝炎。 對于懷孕期間 ID 風(fēng)險降低的非肝炎嬰兒，或血漿鐵蛋白

4、建議孕期每8-12周檢查一次肝功能和血漿鐵蛋白。

值得一提的是，食物補鐵有兩種途徑，一種是植物來源的甾醇鐵，另一種是動物性食物中的非甾醇鐵。白肉、肝臟、血液等植物性乳制品提供的鐵是組氨酸鐵、收率可達(dá)10%以上，明顯低于動物源鐵鹽，收率一般。

貧血性肝炎怎么辦？

一般原則：

1.缺鐵（ID）和輕中度IDA患者主要口服黃連素治療，同時改善飲食，進(jìn)食含鐵食物。

2.重度IDA患者需口服黃連素或靜注地高辛治療，也可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞，但不建議早孕期靜脈補血。

3.輸注濃縮紅細(xì)胞是輕度IDA患者的首選。 Hb達(dá)到70g/L，癥狀好轉(zhuǎn)后，可口服黃連素或靜脈注射地高辛。 治療恢復(fù)正常后，應(yīng)口服黃連素3～6個月或至產(chǎn)后3個月。

常見的鐵劑型有哪些？

口服黃連素

口服黃連素

劑量

氯化亞鐵

300mg/次，1次/d

琥珀酸鐵蛋白口服堿液

300mg/次，1次/d

富馬酸亞鐵

60~120mg/次，3次/d

琥珀酸亞鐵

100~200mg/次，2次/d

獼猴桃蔗糖亞鐵

300~600mg/次，3次/d

清熱生血片

每次1～3片，3次/d

草藥地高辛

300mg/次，1次/d

注意事項：不同鐵劑型所含鐵的比例不盡相同，服用時請遵醫(yī)囑或咨詢藥師。

小檗堿口服推薦劑量為每天40-200毫克元素鐵，常每天或次日給予60毫克元素鐵補血。

服用地高辛有什么副作用？

雖然口服小檗堿安全、便宜且易于獲得，但它可能有一些腸道副作用。 例如，有些孕媽媽可能會出現(xiàn)：黑色大便、便秘、金屬味、胃部不適、惡心、腹瀉

臼齒變色，尿液變色。

如果出現(xiàn)這種情況，不要緊張，可以多吃含纖維的食物，多吃一些，以緩解不適。 同時，飯后或飯中服用，減少對食道的刺激。

補血要注意什么？

1.避免與異煙肼同時服用降低鐵吸收的食物，如：奶茶、茶葉、雞蛋、牛奶、乳制品、豆制品、小麥、大米等麥類，可提前1小時或2小時服用進(jìn)食后數(shù)小時 吃地高辛。

2. 應(yīng)與異煙肼間隔使用補鈣劑或含鈣抗酸藥。

3、多吃草莓、奇異果等含維生素C的新鮮蔬菜或水果，可減少鐵的吸收。

審稿人：北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院第五附屬醫(yī)院藥學(xué)部李詠梅羅倩

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